第52章 癫痫发现原因以及紧急治疗方法和注意事项

p> 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种严重的癫痫发作类型，其经典定义为癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或发作持续 30 分钟以上不自行停止。这一定义中的时间因素至关重要，30 分钟的界限是基于对癫痫发作严重程度和潜在危害的长期临床观察与研究得出的。

从生理学角度来看，癫痫发作是大脑神经元异常放电的结果。当这种异常放电持续时间过长，就会对大脑产生一系列不良影响。在正常情况下，大脑具有复杂的自我调节机制来维持神经元的稳定活动。然而，一旦癫痫发作超过一定时间，这些调节机制就会被破坏，进而引发一系列连锁反应，导致脑功能的严重损害。

二、不同类型癫痫持续状态的持续时间特点

（一）全面性强直 - 阵挛发作持续状态

1. 初期短时间发作与累积效应

全面性强直 - 阵挛发作持续状态往往开始时可能是一次普通的强直 - 阵挛发作，但由于某种原因，发作未能终止。在最初的几分钟内，患者的身体处于强烈的肌肉收缩和抽搐状态。强直期时，全身骨骼肌持续收缩，呼吸肌的收缩可能导致呼吸暂停，这一阶段通常持续数秒至数十秒。随着进入阵挛期，肌肉有节律地抽动，这一过程可能持续 1 - 3 分钟。如果在这个阶段发作没有停止，后续就会逐渐发展成持续状态。在最初的几次短时间发作中，虽然大脑已经受到一定程度的影响，但由于时间较短，身体的代偿机制还能在一定程度上维持内环境稳定。

2. 30 分钟及以上的严重阶段

当发作持续超过 30 分钟时，情况急剧恶化。长时间的肌肉强烈收缩和抽搐会导致身体代谢率大幅增加。患者体温迅速升高，可能出现高热，这进一步加重了大脑的代谢负担和神经元的损伤。持续的肌肉收缩还会引起肌红蛋白释放增加，可能导致急性肾功能损伤。同时，大脑由于长时间处于异常放电状态，神经元持续去极化，能量消耗殆尽。大量的兴奋性神经递质在突触间隙积聚，如谷氨酸，它会过度刺激神经元，导致神经元进一步受损。这种持续状态如果不及时终止，可导致不可逆的脑损伤，甚至危及生命。

3. 长时间持续发作的案例与危害

在一些极端案例中，全面性强直 - 阵挛发作持续状态可能持续数小时。曾经有报道，一位患者由于未得到及时救治，发作持续了近 2 个小时。在这个过程中，患者不仅出

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