第235章 这算不算误诊？

）。这是一种爆发性的、高侵袭性的灾难。我们诊断AL的核心铁证，就是在骨髓或外周血中，发现这些叛乱分子——原始细胞的比例异常增高，必须超过一定的警戒线（通常是≥20%）。这是性质上的根本判断。”

“第二种‘事故’，就是我们现在高度怀疑徐老先生的MDS。”罗大右继续耐心解释，“MDS的情况更复杂些。它更像是工厂的‘管理体系’和‘生产线’本身出了大问题，发生了癌变（恶性克隆）。这个癌变的管理层指挥混乱，生产流程设计错误。结果就是：工人们（造血干细胞/祖细胞）看起来很努力地在干活（增殖），但生产出来的大部分都是不合格的残次品（无效造血），或者生产流程走到一半就卡壳了（成熟障碍）。所以，虽然工人数量可能不少，甚至增多（骨髓细胞量可以正常或增多），但真正能出厂使用的合格血细胞却严重不足。同时，这个混乱的工厂环境，也更容易滋生‘不稳定因素’——那些形态怪异、功能异常的‘问题工人’（病态造血细胞），以及少量试图浑水摸鱼、但暂时还未成气候的‘预备叛乱分子’（原始细胞比例增高，但通常＜20%）。MDS的核心特征是‘病态造血’和‘无效造血’。”

“所以，”罗大右总结道，“回到徐老爷子身上。三天前，他病情危重，症状凶险，外周血也看到了异常增高的原始细胞（可能接近或达到当时急诊检查的临界值）。在那种紧急情况下，结合年龄和高危症状，临床医生首先考虑最常见、最凶险的急性白血病，并发出预警，是完全符合医疗常规和逻辑的。这是一种基于当时可得最佳证据的‘高度怀疑’或‘初步诊断’，目的是启动快速干预通道，争取救命时间。这不是不负责任的误判。”

他话锋一转：“而随着时间推移，经过初步治疗，老爷子的身体状态有所缓和，为我们赢得了更深入检查的机会和时间。我们得以获取更关键的证据——骨髓活检和细胞遗传学分析。这些检查如同深入工厂内部的‘深度调查报告’。活检报告显示：工厂里虽然一片混乱（病态造血明显），生产线效率低下（无效造血），但真正的‘叛乱分子核心力量’（原始细胞）并未达到发动全面叛乱的规模（比例约10-15%，＜20%）。同时，基因层面的‘工厂内部通讯记录’（染色体分析）也指向了MDS特有的‘管理混乱模式’（如5q-缺失等），而非白血病常见的‘叛乱基因’。这些新的、更精准的证据链，让我们得以修正最初的怀疑，得出更准确的诊断——骨髓增生异常综合征（MDS）。”

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