黄芪的使用和炮制,在临床使用过程中的历史演变情况

《脾胃论》中提出“黄芪味甘温，补肺气，实皮毛，益胃气”，强调蜜炙黄芪“补而不燥，缓而持久”，适合“脾胃虚弱、中气下陷”（如脱肛、子宫下垂）；朱丹溪则指出“生黄芪性浮，走肌表，能散风除湿”，明确生炙在“作用部位”上的差异。

- 炮制规范：明代《本草蒙筌》细化蜜炙工艺：“凡使，蜜炙为主。先将蜜炼熟，拌黄芪片，微火炒至蜜尽，色黄为度”，并解释“蜜甘缓，能制黄芪之燥，使补而不峻”，首次从“炮制减毒增效”角度阐释蜜炙的意义。

四、清代：生炙分用精细化，临床定位明确（1644年-1912年）

- 临床应用分化：清代医家进一步明确生炙黄芪的“主治边界”：

- 生黄芪：主攻“表虚自汗、水肿、疮疡”，如《医宗金鉴》用生黄芪配防己、白术治“风水泛滥型水肿”（防己黄芪汤），强调其“走表利水、固卫止汗”；王清任《医林改错》创“补阳还五汤”，用生黄芪（量达120g）配活血药治“气虚血瘀中风”，取其“生用性浮，能升阳益气，推动血行”。

- 蜜炙黄芪：专攻“内伤气虚”，如《本草备要》总结“蜜炙黄芪补三焦之气，尤以补肺气、脾气为着”，《温病条辨》用蜜炙黄芪配人参、麦冬治“气阴两虚证”，体现“蜜炙甘缓，助黄芪补中益气”的协同作用。

- 炮制理论成熟：《修事指南》（清代）系统总结：“黄芪生用固表利水，炙用补中益气，蜜能甘缓，故炙后性缓，专走中焦”，将炮制方法与药物归经、功效直接关联，形成“炮制-药性-主治”的完整逻辑链。

五、现代：炮制标准化与科学验证（1912年至今）

- 炮制工艺规范化：现代药典明确生黄芪与蜜炙黄芪的法定标准：

- 生黄芪：取原药材，净制后切片，干燥即得；

- 蜜炙黄芪：取炼蜜（每100kg黄芪用蜜25kg），加适量开水稀释，与黄芪片拌匀，闷透后文火炒至深黄色、不粘手为度。

工艺改进体现在“蜜的用量”“炒制温度”的量化控制（如用恒温炒药机替代传统明火，避免过度焦化）。

- 临床应用扩展：在传统“生炙分用”基础上，现代临床将黄芪用于免疫调节、心血管疾病等领域：

- 生黄芪：常用于慢性肾炎水肿、过敏性鼻炎（取其“固表抗过敏、利水消肿”）；

- 蜜炙黄芪：多用于慢性疲劳综合征、胃下垂（取其“补中

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