第126章 代谢性酸中毒点

嘿，朋友们！今天咱们要一起来探索一个听起来有点吓人，但其实了解了也没那么可怕的领域——代谢性酸中毒点。

一听到“酸中毒”这几个字，尤其是患者家属，可能会吓得心里一哆嗦，脑子里马上就开始想：“中毒？难道是吃了啥不该吃的东西，或者喝了啥要命的药？”哎呀，别紧张，此“中毒”非彼“中毒”啦！代谢性酸中毒可不是因为吃错东西或者喝错药导致的，而是因为体内代谢出了岔子，产生了太多酸性物质，或者碳酸氢根丢得太多，从而引起的酸碱平衡紊乱。

咱们先来看看常见的病因。

先说代谢产酸增多，这可是代谢性酸中毒的主要原因，常见的情况有两种。

一种是乳酸酸中毒。想象一下，身体里的细胞就像一个个小工厂，正常情况下都在有条不紊地工作。但是如果遇到各种原因引起的缺血缺氧，或者组织低灌注，就好比工厂突然停电停水了，没办法正常运转，只能进行无氧酵解，这一酵解，乳酸就大量产生啦。常见于严重的缺氧、损伤、感染、高热或者休克等情况，就像是身体里来了一场大灾难，把细胞工厂都搞乱套了。

另一种是酮症酸中毒。这在糖尿病患者中比较常见，尤其是血糖控制不佳的时候（通常大于 33.3mmol/L），或者在严重饥饿的状态下。这时候身体里的脂肪就像着了魔一样，分解代谢加速，形成了过多的酮体，然后就引发了酸中毒。

再说说碱性物质丢失过多的情况。这就好比家里的宝贝不小心从窗户掉出去了，比如腹泻、胆瘘、肠瘘或者胰瘘等，会导致大量碱性消化液丢失，HCO3-排出过多。还有肾功能不全，像是急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒，或者用了肾毒性药物，比如碳酸酐酶抑制剂，影响了 H+的排出或者 HCO3-的重吸收。

接下来了解一下病理生理。

代谢性酸中毒的时候，体内的 HCO3-减少啦，这时候身体可不会坐以待毙，会通过血液缓冲系统、肺、肾、细胞这些“小伙伴”的代偿性调节，努力让身体重新达到平衡。

临床表现也挺典型的。最明显的就是深大呼吸，就像在拼命喘气一样，还会伴有恶心、呕吐、胸闷，呼吸频率能高达 40 - 50 次/分。要是酮症酸中毒，呼出的气体还有一股酮味，就像烂苹果的味道。所以糖尿病患者要是有气促、恶心、呕吐、胸闷这些表现，可得赶紧去医院筛查，别让病情越来越严重。

中枢神经系统也会受到影响，呈现出抑

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