第21章 一场跨越时空的问诊教学

p> 七、病案传承：写清楚是为了不糊涂

当晚，岐大夫在病案本上写下完整记录：

【辛丑年芒种，京都朝阳区，患者张建国，45岁，身高172cm，体重95kg，体胖面黑黄，语声重浊带喘。病起于腊月廿八饮酒食肉，初服寒凉泻药致脾虚气陷，复投温补引发肺热炽盛。现症：昼咳连声，夜热盗汗，渴喜冷饮，大便三日未行，小便黄赤。舌象：苔黄厚腻，边有齿痕；脉象：左寸浮数，左关细弱，右关滑实。辨证：肺热肠燥，痰湿阻滞，气阴两虚。治法：清肺平喘，润肠通便，兼益气阴。处方：白虎汤合麻杏石甘汤加减……】

学徒小周凑过来：“师父，为啥要写得这么细？”

“你看这年份，辛丑年太阴湿土司天，全年湿气偏重，故患者多痰湿体质；芒种节气，湿热交蒸，易使肺热加重。”岐大夫敲了敲病案本，“记录气候、体质、病程、前医误治，是为了让后来者看明白‘病从何来，何以至此’。就像导航地图，标清楚每个路口的陷阱，才能避免重复迷路。”（注：对应《黄帝内经》“必先岁气，无伐天和”）

八、疗效反馈：比快递还准的康复指南

五日后，张总亲自送来锦旗，红光满面：“岐大夫神了！喝药第二天拉了两次稀，之后反而浑身轻快；第五天体温正常，咳嗽减了大半！”

岐大夫复诊脉：“右关脉已趋和缓，舌苔变薄，接下来改用沙参麦冬汤加减，润肺养阴为主。记住，三分治七分养，今后每顿饭只吃七分饱，多喝小米山药粥。”

张总连连称是：“现在才明白，以前那些庸医不是‘治不好’，是‘没看透’。您这病案写得比体检报告还清楚，以后我要是再病了，拿出来给大夫一看，少走多少弯路！”

九、悬壶哲思：看病如写“推理小说”

目送张总离去，岐大夫对小周说：“喻嘉言先生曾言‘医，仁术也。仁人君子，必笃于情’。这‘情’，不仅是对病人的怜悯，更是对医理的穷究。每一个病案，都是人体与疾病的‘战争记录’，写清楚病因、病机、治则、方药，既是对病人负责，更是给后来者留下‘作战地图’。”

他摩挲着泛黄的《喻嘉言医案》：“你看古人怎么写病案？‘某年某月，某地某人，因何得病，前医如何误治，现症如何，脉舌怎样，用何方加减，疗效如何’，清清楚楚，明明白白。这才是中医传承的‘源代码’，比任何AI诊断都靠谱。”

窗外雨过天晴，阳光透过药柜玻璃，在《神农

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