第20章 不寻常的胸痛

上级医师。

其实主治医生作为上级医师是不符合规矩的，但是急诊外科比较特殊，几乎就没有副高级职称的医生，大部分都是主治医生，只是年资有一定的差别。

通常组里的配置，就是一个高年资主治医生，带着一个低年资主治医生，组里还有若干住院医师，以及规培生、实习生。

程鹏则是曹天辉的下级医师，陆安就是组里的住院医师。

另外，组里还有数名规培生和实习生。

“这是一个胸痛的病人，你们谁说说看胸痛的鉴别诊断？”

曹天辉开始查第一个病人。

他的查房习惯，那就是提问。

各种千奇百怪的问题，都会从曹天辉的嘴里冒出来。

“小何，你先来回答。”

何金鑫，是组里的一名规培生，来自于云华市内的一家二甲医院，也是刚毕业就来规培生了。

“按照疾病的轻重缓急，重症的主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，其次有肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等等。”

曹天辉表情没有任何表情，这是一个很简单的问题。

“那这几个疾病之间，如何进行鉴别？”

“这……”刚毕业的何金鑫，内心虽然有很多想法，但是一时间表达不出来。

“简单的鉴别诊断都不会？”曹天辉微微皱眉。

“通过做检查吧……”

何金鑫半天才憋出来一个句话。

“如果病人在院外，没有检查条件，你如何迅速判断？”曹天辉追问道。

何金鑫低着头，脚趾扣地，说不出一个字。

曹天辉脸色严肃，“小陆，你也是刚毕业的，应该是何何金鑫是同年的，你来说说鉴别诊断。”

陆安微微点头，开始组织语言。

“从症状、体征、辅助检查等各个方面，都可以对这些疾病进行鉴别。”

“比如急性心肌梗死，通常是心前区、胸骨区有压榨性疼痛，伴有出汗，大部分心电图有ST段改变，心肌酶升高。”

“主动脉夹层是胸背部有撕裂样剧烈疼痛，这种痛比较剧烈，不会自行缓解，通常有双上肢血压不等，患者有常年高血压病史。”

“肺栓塞的病人，通常有胸痛，伴有呼吸困难，甚至有咯血，但是咯血这一点只是教科书中提到，临床上很少能碰到。肺栓塞的患者，通常有双下肢血栓……”

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