第35章 古文解析：脉要精微论篇第十七

旧病从五脏发动，影响到脉象和面色，如何根据这些变化来判断是久病还是新病呢？岐伯说：问得真详细啊！如果脉象小而面色没有变化，是新病；如果脉象没有变化而面色有变化，是久病；如果脉象和面色都有变化，是久病；如果脉象和面色都没有变化，是新病。如果肝脉和肾脉并至，颜色呈现苍赤色，会出现身体受伤但不见血的症状，如果已经见血，就会像水湿一样浸润在体内。

尺部的内侧两旁是季胁所在的部位，尺部外侧可以候肾，尺部内侧可以候腹中。尺部的外侧上方可以候肝，内侧可以候膈，尺部的外侧下方可以候胃，内侧可以候脾。尺部的外侧上方可以候肺，内侧可以候胸中，尺部的外侧下方可以候心，内侧可以候膻中。尺部的前方可以候身前的病变，后方可以候身后的病变。尺部上侧靠近鱼际的部位可以候胸喉的病变，尺部下侧靠近肘部的部位可以候少腹、腰、股、膝、胫、足等部位的病变。

脉象粗大的，是阴不足而阳有余，为热中病。脉象来时快而去时慢，是上实下虚，为厥巅病。脉象来时慢而去时快，是上虚下实，为恶风病。所以感受恶风的人，是阳气受到了侵犯。

脉象沉细数的，是少阴厥病；沉细数而散的，是寒热病；脉象浮而散的，是朐仆病。脉象不躁而浮的，都在阳分，是热病；脉象有躁象而现于手部的，都在阴分，是骨痛病；脉象静而不躁的，都在足六经。脉象数而时止的，是在阳分的病脉，会出现泄泻及大便脓血的症状。

各种异常脉象，如涩脉是阳气有余，滑脉是阴气有余。阳气有余会出现身热无汗，阴气有余会出现多汗身寒，阴阳有余则会出现无汗而身寒。

脉象推之向外，而脉不向内的，是有腹内积块。脉象推之向内，而脉不向外的，是身体有热。脉象推之上部，而脉不向下的，是腰足清冷。脉象推之下部，而脉不向上的，是头项疼痛。按之至骨，脉象少的，是腰脊疼痛而身体有痹症。

三、用不同词牌名赞《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》的内容：

《沁园春·脉象机要》

脉象精微，诊断之法，奥秘深藏。观动静变化，精明五色；参伍脏腑，决断死生。长短数大，盛衰细涩，气血循环显病征。乾坤奥，凭此中玄妙，医道传承。

阴阳失调关格，四季变动脉象明。知内外上下，补泻适宜；天地如一，寿夭可评。心疝胃实，五脏发动，旧疾新病各有征。诊法妙，守虚静之道，脉象为凭。

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